Akciğer nodülü, akciğerde yerleşen çapı 4 cm’den küçük olan lezyonlardır. Bu nodüller geçirilmiş bir enfeksiyon sonrası kalan bir kalıntı, iyi huylu bir akciğer tümörü veya akciğer kanseri ya da başka bir organ kanserinin akciğere yayılması ile ortaya çıkabilir
Sigara içmiş 55 yaş üzeri kişlerin ortalama olarak %30’unda akciğerde nodül görülür. Bu kişilerin sadece %1,5’inde bu nodüllerde kanser çıkmaktadır. Yani akciğerdeki nodüllerin çok büyük kısmı iyi huyludur. Önemli olan şüpheli olan nodülün hassas şekilde ayırt edilerek oluşabilecek bir akciğer kanserini önlemektir.
Düz akciğer grafileri akciğerdeki nodülleri tespit etmek için yeterli ve uygun bir görüntüleme yöntemi değildir. Akciğerdeki nodüller bilgisayarlı tomografi ile tespit edilir ve takipleri gerekiyor ise yine bilgisayarlı tomografi ile yapılır.
Akciğer nodülleri radyolojik inceleme sonucunda şu şekilde ifade edilirler:
- Solit nodül
- Yarı solit nodül, yarı buzlu cam görünümlü nodül
- Buzlu cam görüntülü nodül
- Birkaç adet nodül
- Tek nodül
- Subplevral nodül
Bir akciğerde nodül sadece filme veya rapora bakılarak değerlendirilemez. Bir karar verebilmek için dikkate alınması gereken birçok değişken vardır:
- Hastanın yaşı
- Sigara içme öyküsü
- Daha önce geçirdiği hastalıklar
- Yakın akrabalarında akciğer kanseri olup olmaması
- Varsa daha önceki filmlerinde bu nodülün var olup olmaması
- Yapılmış ise iğne biyopsisi sonucu
- Çekilmiş ise PET-BT bulguları
Bu değerlendirmeler sonucunda akciğer nodülleri:
- Tamamen iyi huylu bir nodül
- Kanser olasılığı düşük nodül
- Kanser olasılığı yüksek nodül
olarak sınıflandırılır.
Akciğerdeki bir nodülün iyi huylu (benign) olduğuna işaret eden durumlar:
- 30 yaşından daha genç hasta
- 4 mm’den daha küçük nodül
- Nodülün buzlu cam görüntüsünde değil solid şekilde olması
- Daha önceki akciğer grafisi veya tomografisinde aynı çapta nodülün mevcut olması
- PET-CT görüntülerinde yüksek tutulum olmaması
- Birinci derece akrabalarında akciğer kanseri bulunmaması
- Hastanın daha önce herhangi başka bir organ kanseri geçirmemiş olması
- Nodülden yapılan iğne biyopsisi sonucunda kanser bulunmamış olması
- Nodül içerisinde kireçlenme (kalsifikasyon) mevcut olması
- Subplevral nodül denilen ve akciğer zarında olan lezyonların çok büyük kısmı iyi huyludur
Resim: PET-BT'de sağ akciğerdeki nodülde aktivite
Peki, bir hastanın hangi özellikleri akciğerindeki nodülün kötü huylu olabileceğini düşündürür?
- Hasta yaşı 40’tan büyük ise
- Halen veya eskiden sigara içmiş ise
- Birinci derece akrabalarda (anne, baba ve kardeşler gibi) akciğer kanseri öyküsü varsa
- Daha önce başka bir kanser geçirmiş ise
Bir de nodül ile ilgili bazı özellikler bunun kötü huylu olduğuna işaret eder. Bunlar:
- Nodülün 1 cm’den büyük olması
- Nodülün buzlu cam görüntüsünde olması
- Nodülün sınırlarının düzensiz olması
- Daha önce çekilmiş olan bilgisayarlı tomografide akciğerde nodül görülmemesi
- Daha önce çekilen bilgisayarlı tomografide mevcut olan nodülün büyümüş olması
- PET-CT’de nodülde aktivitede artış olması (üstteki resimde görüldüğü gibi)
- Nodül 5 mm’den daha küçük ise bunun bir kanser olma olasılığı %0 – %1
- Nodül 5 – 10 mm arasında ise: %6 – %28
- Nodül 2 cm’den daha büyük ise: %64 – %82
- Solid görünümlü nodülde kanser olaslığı: %7-9
- Buzlu cam görüntülü nodülde kanser olasılığı: %59-73.
(Kaynak: Chest Journal. September 2007, Vol 132, No. 3_suppl)
Tecrübeli bir göğüs hastalıkları veya göğüs cerrahisi uzmanı hastanın öyküsü ve nodülün radyolojik özelliklerine bakarak takip edilmesi veya nodülün ameliyatla çıkartılmasını önerebilir. Akciğer kanseri riski yüksek olan, yani yukarıdaki kötü huylu nodül özelliklerindeki durumlarda nodülün cerrahi olarak çıkartılıp patoloji uzmanları tarafından incelenmesi ve kesin teşhisinin konulması gerekir.
Aşağıdaki bilgisayarlı tomografi 61 yaşında ve sigara öyküsü olan bir hastamıza aittir. Ok ile gösterilen nodülün 3 aylık takibinde büyüme mevcuttur. Bu nodül ileri derecede şüphelidir. Ameliyatla çıkartılmış ve hastada kanserin ilerlemesi önlenmiştir.
Operasyon akciğerdeki nodülün olduğu tarafta göğüs yan kısmından açılan 1-2 cm arası kesi ile gerçekleştirilir. Bu kesiden içeriye ilerletilen kamera ile görüntü alınıp nodülün çıkartılması sağlanır. İşlem sonrası hastalar 1 veya 2 gece hastanede kalırlar. Aşağıdaki videoda akciğer nodülü ameliyatını izleyebilirsiniz.
Kemoterapi uygulanmalıdır. Kanserin hücre tipine ve gen analizlerine göre farklı tedaviler de (hedefe yönelik tedaviler gibi) uygulanabilir. Medikal onkoloji uzmanına başvurmanız gerekir.
Çok teşekkür ederim verdiğiniz değerli bilgiler için bizim için çok önemliydi
Hocam merhaba tomografi sonucunda sagda hemiazygoz ven varyatif segmentasyon nonkomplike tarzda izlenmektedir bi aciklama yaparsaniz sevinirim
sayın hocam,annem 67 yaşında.4 yıl önce over ca dan opere oldu ve 6 kür kemot.gördü.O zamandan beri herhangi bir sorun yaşanmadı.son yapılan bt de ; SOL APEKSTE KALSİFİYE YAPIDA ÇEKİNTİLER MEVCUTTUR. SOL APEKSTE 5MM ÇAPINDA ŞÜPHELİ BİR PARANKİMAL NODÜL DİKKATİ ÇEKMİŞTİR,ŞEKLİNDE SONUÇ ALDIK. sigara içmedi. yakın ailede akc ca yok. ne tavsiye edersiniz ?
Slm hocam bn nefes alamıyorum doktorlarım astım var dediler 2.5 yıldır sık sık hastanedeyım ataklarımda oluyor cok ilaç kullansamda ikerleme olmadu dahada hasta oldum nefes alamıyorym ciddi anlamda tomoğrafi çekiliyor 6 ayda bir defa ve sık sık röntgen cekiliyor sol majör fissürde 3mm nonspesifik nodul.sag akcigerüst lobda 2mm 3,153 mikronmikronodul.her iki akcigerdede hava kistleri izlenmiş.medyastende kısa aksı 7mm birkaç adet lenf nodu izlenmiştir befesimi bunlarmı daraltırıyor cevaplarsanız sevinirim allah razı olsun şimdiden s.a
Bu bir damarınızdaki (azygos toplar damarı) farklı fakat NORMAL bir durum olduğunu gösteriyor. Endişe edilmesi gereken hiç bir durum yok.
Over ca öyküsü olmasa idi sigara içmemiş bir hastada bu 5mm nodülün hiç bir önemi olmazdı. Yine de önemli olduğunu düşünmüyorum ancak “tek over ca metastazı” olasılığı az da olsa mevcuttur. 2 ay sonra yeni bir BT çekilerek karşılaştırma yapmakta fayda var.
Akciğerde görülen milimetrik nodüllerinizin ve 7mm’lik lenf nodülünüzün hiç bir önemli bir hastalığa işaret etmiyor. Sizde önemli olan her iki akciğerde yer alan hava kistleri. Bu sebeple nefes darlığınız oluyor. Yüksek olasılıkla daha önce sigara içmenize bağlı olarak ortaya çıkmışlardır.
Bunlar için iyi bir göğüs hastalıkları merkezinde TEDAVİ ve YAKIN TAKİP altında bulunmanız gerekiyor.
Cok tesekkurler hocam bilgi icin iyi gunler
Sayın Hocam bu hafta çekildiğim İlaçlı Toraks bilgisayarlı tomoğrafi raporum şu şekildedir.
Sağ ac üst lobda belirgin olmak üzere,tüm lobunda izlenen yer yer düzgün sınırlı,yer yer asimetrik görünümde nodüller olup,belirgin sınır verenlerin en büyüğü alt lob medialde yaklaşık 1 cm çapında kalsifiye görünümde sekel değişiklikler lehine değerlendirilen görünümler izlenmiştir.
Yaşım 45 Cinsiyetim erkek,ailemde akciğer kanseri yok.30 seneden beri sigara kullanmaktaydım.Yaklaşık 20 senedir çekildiğim akciğer filmlerinde, fibrokalsifiye sekel çıkmaktaydı.İlk defa tomoğrafi çekildim ve nodüller bulundu.Sizce bunlar kanser belirtisi olabilir mi?Şimdiden teşekkür ediyor,saygılarımı sunuyorum.