Akciğer metastaz cerrahisi, farklı organlarda başlayan ve akciğere metastaz yapan tümörlerin cerrahi işlemle çıkarılmasını hedefleyen tedavi yöntemidir. Söz konusu tedavi yöntemi, hastalığın akciğerde daha fazla yayılmasını engellemek için etkili bir çözüm sunar. Fakat her hasta için uygun bir yöntem değildir. Sadece belli şartları sağlayan hastalarda uygulanabilir.
Akciğer Metastazı Nedir?
Akciğer metastazı; farklı bir organda başlayan kanserin veya sarkomun (kötü huylu tümör) akciğerlere sıçramasıdır. İnsan vücudunda ortaya çıkan kanserlerin tamamının akciğerlere sıçrama olasılığı vardır. Bu durumun nedeni, akciğerlerin vücudun her yerine kan pompalaması ve kirlenen kanı toplayarak temizlemesidir. Söz konusu işlevi, tüm organlarla temas halinde olmasına yol açar. Buna bağlı olarak da diğer organlardaki kötü huylu tümör hücreleri akciğerlere gelebilir.
Her tüm tümörlerde akciğer metastazı riski olsa da bazılarında söz konusu risk çok daha yüksektir. Riskin yüksek olduğu akciğere metastaz yapan tümörler aşağıdaki gibidir:
- Kemik sarkomları
- Rektum kanseri
- Kolon kanseri
- Meme kanseri
Bahsedilenlerde risk son derece yüksektir. Buna karşın karaciğer, deri ve böbrek kanserlerinde ise risk nispeten daha düşüktür. Ancak her hastanın durumunun farklı olduğu ve kendi içerisinde özel olarak değerlendirilmesi gerektiği unutulmamalıdır.
Akciğerde ortaya çıkan kanserler primer (ana) kanserden farklı özelliklere sahip olduğu için teşhisleri ve tedavi yaklaşımları farklı olur. Hastanın ve hastalığın durumuna göre uygulanacak tedavilere göğüs cerrahisi ve medikal onkoloji uzmanları birlikte karar verir.
Akciğere Metastaz Belirtileri Nelerdir?
Akciğer metastazları, tümörün boyutuna ve konumuna bağlı olarak farklı belirtilere neden olur. Belirtiler her hastada farklıdır. Yaygın olarak görülen belirtiler aşağıdaki gibidir:
- İnatçı ve kronik öksürük
- Kanlı balgam
- Nefes darlığı
- Göğüs ağrısı
- Sık tekrarlayan akciğer enfeksiyonları
Belirtiler önemli ölçüde solunum ile ilgilidir. Kilo kaybı, iştahsızlık ve yorgunluk gibi etkiler, neredeyse tüm kanser türlerinde görülür. Dolayısıyla ilgili türden semptomlar, ana kanserle birlikte ortaya çıkmış olabilir.
Metastaz ilk zamanlarda çok küçük olacağından herhangi bir belirti vermeme olasılığı da bulunur. Ayrıca bunların şiddeti ve türü, her hasta için farklı olacaktır.
Akciğer Metastazı Nasıl Teşhis Edilir?
Kanser vakalarında metastaz riski her zaman vardır ve bu risk için periyodik kontroller yapılır. Söz konusu kontroller, başta akciğer olmak üzere metastaz riski yüksek olan organların bilgisayarlı tomografileri ile yapılır. Akciğer metastazları da büyük oranda bu şekilde tespit edilir. Ayrıca yine vücudun genelindeki metastazların tespiti için PET görüntüleme yöntemi kullanılır. Söz konusu görüntüleme yöntemi, vücudun genelindeki metastazları gösterir. Vücudun diğer noktalarında metastazlar, akciğer metastaz cerrahisi açısından kritik öneme sahiptir
Akciğer Metastaz Tedavisi
Akciğer metastaz tedavisi, hastanın durumuna göre farklı yöntemlerle gerçekleştirilir. Bu noktada en etkili yöntem akciğer metastaz cerrahisi olmasına karşın ilgili yöntem her hasta için uygun değildir. Ayrıca tedavinin cerrahi olmayan yöntemlerle yapılabilecek olması da cerrahi yönteme öncelik verilmemesine neden olur. Kullanılan tedavi yöntemleri ve bunlara dair detaylar, aşağıda yer alan tabloda gösterilmiştir:
| Tedaviler | Açıklama |
| Kemoterapi | Sistemik bir tedavi olan kemoterapi, öncelikli seçenektir. Ana kanserin tedavisi ile birlikte metastazlar üzerinde de etkilidir. Özel ilaçların damar yolundan verilmesi ile uygulanır. |
| Ameliyat | Akciğer metastaz cerrahisi veya bilinen diğer ismiyle metastazektomi, hastaların şartlarının uygun olması durumunda ilk seçenek olarak değerlendirilir. Metastazların cerrahi işlemle tamamen çıkarılmasını içerir. |
| Radyoterapi | Tümörlerin küçültülmesi ve kontrol altına alınması gerektiği durumlarda uygulanan bir tedavi seçeneği olarak dikkat çeker. |
Kanserin türüne ve yayılım durumuna göre farklı tedavi seçenekleri tercih edilir. Ancak vakanın uygun olması durumunda öncelik akciğer metastaz cerrahisi yöntemlerine verilir. Bu durumun nedeni ise başarı oranı ve hastaların yaşam süresini uzatmasıdır. Örneğin; memeden akciğere metastaz yaşam süresi, cerrahi yöntemin uygulandığı hastalarda daha yüksektir.
Tedavi edilmeyen metastazlarda 5 yıllık sağ kalım oranı %5-10 seviyesinin dahi altındadır. Ancak akciğer metastaz cerrahisi ile tedavi gören hastalarda bu oran %30-50 seviyesine çıkmaktadır.
Akciğer Metastaz Cerrahisi Hangi Durumlarda Tercih Edilir?
Akciğer metastaz cerrahisi için hastaların bazı şartları sağlaması gerekir. Sağlanması istenen şartlar aşağıdaki gibidir:
- Primer kanserin tedavi edilmesi veya tamamen kontrol altına alınması (Ana kanserin tedavi edilmemiş olması durumunda akciğer metastaz cerrahisi sadece hayati risk durumunda tercih edilebilir.)
- Vücudun farklı organlarında metastaz bulunmaması
- Ameliyat için hastanın solunum ve kalp fonksiyonlarının yeterli düzeyde olması
- Metastazların çıkarılması durumunda geriye kalacak olan akciğer dokusunun hastanın solunumu için yeterli olması
Söz konusu şartların haricinde tümörün türü, primer kanserin ve ilk metastazın ortaya çıkışları arasındaki süre ve hastanın genel durumuna da bakılır. Karar, medikal onkoloji ve göğüs cerrahisi başta olmak üzere farklı uzmanların yer aldığı kurul tarafından verilir.
Akciğer Metastaz Cerrahisi Nasıl Yapılır?
Akciğer metastaz cerrahisi sürecinde izlenen fazla yaklaşımlar vardır. Bunlar, aşağıdaki gibi sıralanır:
- Sadece metastatik tümörün çıkarılması
- Akciğer segmentinin çıkarılması
- Akciğer lobunun çıkarılması
- Akciğerlerden birinin tamamen alınması
Prosedür, açık veya kapalı yöntemlerle yapılır. Yakın geçmişte, küçük metastazların daha net görülmesi için açık yöntemlere ağırlık verilirken, bilgisayarlı tomografi ve kamera teknolojisinde yaşanan gelişmeler sayesinde bu durum değişmeye başlamıştır. Söz konusu gelişmeler, milimetrik boyuttaki kitlelerin dahi görülmesini sağladığından kapalı yöntem, öncelikli hale gelmiştir. Kapalı yöntemler hakkında detaylı bilgi almak için deneyimli göğüs cerrahisi uzmanı Prof. Dr. Semih Halezeroğlu ile iletişime geçebilirsiniz.
Akciğer Metastaz Cerrahisi ile İlgili Sık Sorulan Sorular
Akciğer metastaz cerrahisi hakkında sıkça sorulan sorular ve bunların yanıtları aşağıda yer almaktadır.
1 – Akciğer Metastazı Ne Kadar Yaşar?
Akciğer metastazı olan vakaların yaşam süreleri, hastanın ve hastalığın genel durumuna, uygulanan tedavilere ve diğer kriterlere göre farklılık gösterir. Dolayısıyla akciğer metastazlarında ya da beyne metastaz yapmış akciğer kanseri yaşam süresi konularında net ifadeler kullanılamaz.
2 – Akciğer Metastazı İyileşir Mi?
Akciğer metastaz cerrahisi ve diğer tedavi yöntemleri ile söz konusu rahatsızlığın iyileşme olasılığı vardır. Bu oran, kanserin türüne ve tedavilerin başarı oranına göre farklılık gösterir.
3 – Kolon Kanseri Akciğer Metastazı Belirtileri Nelerdir?
Akciğer metastazlarının neden olduğu belirtiler çoğunlukla solunum sistemi ile ilgilidir. Öksürük, nefes darlığı, göğüs ağrısı ve hırıltılı solunum gibi farklı semptomların ortaya çıkması beklenir.
4 – Akciğer Kanseri Karaciğer Metastazı Yaşam Süresi Ne Kadardır?
Hastaların yaşam süresi, uygulanan tedavilere ve hastaların tedavilere verdiği yanıta göre farklılık gösterir. Bazı hastalar hastalığı tamamen atlatırken, bazılarının ise yaşam süresi kısa olabilmektedir.
5 – Akciğer Metastaz Cerrahisi Nasıl Yapılır?
Akciğer metastaz cerrahisi açık ve kapalı olmak üzere iki farklı yöntemle yapılır. Metastatik dokuların çıkarılması temel hedeftir. Açılan kesi üzerinden göğüs boşluğuna girilir ve kanserli dokular çıkarılarak işlem tamamlanır.
Merhaba hocam babam iki yıl önce kolon kanseri teşhisi kondu ve ameliyat oldu ameliyatta bağırsağın büyük kısmı alınıp bağırsak dışarı çıkarıldı ameliyattan sonra kemoterapi görmedi sadece 6ayda bir film çekildi bugüne kadar hiç birşey çıkmadı en son 3qy önce çekilen Bt,TORAKS DA sağ akciğer üst lob posterior segmentte 5.5mm,sol akciğer alt lob superior segmentte 6mm çaplı sunplevral nodüller tespit edildi.
Lütfen bana bunu açıklayabilir misiniz şimdi nasıl bir gidişat uygulanıcaktır?korkulması gereken bir durum bar mı? Yardımcı olursanız çok sevinirim şimdiden teşekkürler
Daha önce çekilmiş olan bilgisayarlı tomografide akciğerde bu nodüller görülmemiş ise bunların metastaz olduğunu düşünmek gerekir. Bu durumda bir PET-CT çekilip vücudun diğer kısımlarında herhangi bir şey olup olmadığına baktıktan sonra tümör kurulunda tartışılarak hastanıza kemoterapi mi yoksa ameliyat mı (metastazektomi) daha uygun olacağına karar verilmelidir.
Eğer daha önce tomografi çekilmemişse (sadece düz akciğer grafisi çekilmişse) bunların yeni mi yoksa eskiden beri var olan iyi huylu nodüller mi olduğunu anlamak için nodüllerin bilgisayarlı tomografideki özelliklerine bakmak gerekiyor. Çoğu zaman metastatik nodüller bilgisayarlı tomografide belirgin özellikler gösterir. Eğer iyi huylu olduğu düşünülüyorsa yine de 2 ay sonra yeni bir tomografi çekilerek karşılaştırma yapmak gerekir.
Hocam Merhaba,
Ablam (50 yaşında) 2013 aralık ayında meme kanseri teşhisi konulup sol memesi ve 20 adet lenfi alındı.Lenflerde tututlum gözlemlenmedi..8 kür kemoterapi ve radyoterapi aldı.Bundan 3 ay önce sırt ağrısı ve sonrasında nefes darlığı şikayetleriyle göğüs hastalıklarına gitti ve akciğer röntgeninde sıvı toplanması görüldü.2 gün üstüste ciğerinden 2,5 Lt sıvı alındı.2.gün alınan sıvıda kanser hücreleri görüldü ve Pet çekildi.Pet raporunda akciğerde milimetrik nodüllere rastlandı.Biyopsi önerildi.Ancak biyopsi işlemi sırasında tekrar sıvı toplanması görüldü ve ertelendi dren takılıp sıvı peyderpey boşaltılıp pazartesi (10.08.2015)günü yapılacak ve salı günü doktoru ilk kemoterapisini yapacak.Doktoru biyopsi raporuna göre 2.kemoterapide ilacı azaltıp arttırabileceğini belki de akıllı ilaç kullanabileceğini söyledi.
Hocam ablamın kanseri metastaz olduğu için (biyopsi yapmadan anlaşılabilir mi bilmiyorum metastaz olduğu, ilk ciğerde oluşmuş bağımsız bir kanser olamaz mı?)doktoru bizimle hiç ümitli konuşmuyor.Akciğer metastazlarında sağkalım oranı çok mu düşüktür?Kemoterapiye vücudunun cevap vermesi durumunda tamamen kurtulan hastalar olmuyor mu?
Şimdiden teşekkür ederim Hocam…
Hülya hanım merhaba, burada söz konusu olan şey her iki akciğerde ortaya çıkmış kanser değil, meme kanserinin akciğer ve akciğer zarına yayılması (metastaz) durumudur. Siz belki akciğer kanseri olsa daha iyi olurdu diye düşünüyorsunuz ama hiç öyle değil. Meme kanserinin metastazları nispeten iyi seyirlidir. Uygun tedaviyle uzun süre sağ kalım sağlanacağına eminim. Burada diğer önemli bir konu su toplanmasının önlenmesidir. Bunun için Talk kullanılarak yapıştırma (plörodez) işlemi gerçekleştirilirse hastanın yaşam kalitesinde de belirgin iyileşme sağlanır. Acil şifalar dilerim.
Hocam çok teşekkür ederim.Bundan sonraki tedavi sürecinde sizden bilgi konusunda soru sorarak yardım almam mümkün mü ? Değerlendirmeleriniz benim için çok değerli.
Hocam iyi günler,
Yukarıdaki mesajda ablamın durumunu belirtmiştim.Sonrasında tekrar sıvı patolojisi ve biyopsi yapıldı.Biyopsi de hem kanser hem enfeksiyon taraması yapıldı.Tüm tetkiklerde sonuç temiz geldi.Ancak sıvı toplanması devam ediyor.Kültür testinde sadece kırmızı kan hücrelerine rastlanmış..Milimetrik nodüllerin varlığı ve sıvı toplanması kanser yada enfeksiyon sonucu değilse sizce başka ne gibi nedenlerden oluşur.Şuan koyulan herhangi bir teşhis mevcut değil.
Saygılarımla,
Hülya hanım göğüs boşluğu içerisinde sıvı toplanmasına sebep olan başlıca etkenler enfeksiyon ve kanserlerdir. Bunların olmadığını alınan sıvı ile teyid etmişlerse sıvının oluşmasına sebep olan diğer etkenler için torakoskopi işlemi ile plevra denilen zardan biyopsi yapmak gerekir. Bu etkenler tüberkülozdan bir çok romatolojik hastalığa kadar uzanan uzun bir listedir. Ayrıca sıvıda kanser tanısı konulmamış olması iyi bir sonuç olsa da yine de biyopsi almadan bu olasılık tam olarak ekarte edilemez. Teşhisiniz için söylediğim gibi torakoskopi işlemi uygulanmalıdır. Acil şifalar dilerim.
Hocam babama Gazi Ünv. Tıp fak. pet araştırması ile akciğer kanseri teşhisi konuldu.Kanserin tüm akciğere yayıldığı ve troidede sıçradığı belirtildi. 20 gün önceki tomografimizde sağ akciğer alt lob posterior segmetide 8mm çaplı olmak üzere 8-10 adet parankimal nodül tespit edidi. Yapılan bronskobide patoloji sonuçlarından bir teşhis konmadı ve pet istendi 2 gün önce yaptırdık. Doktorumuz kanserin tüm akciğere dağıldığını kemiğe ve troidede sıçradığını ifade etti.Yapılacak hiç bir şey olmadığını ifade etti.Dünyamız karardı.Boğazından biyopsi için parça aldılar onun sonucu haftaya çıkacak. Ağrılarını azaltıcı ilaçlar verilece galiba,hocam bu gibi durumlarda bir umut çırpınmak istiyoruz.Çaresizlik çok zor.Sizce ne yapmamız lazım ? Bundan sonra yapılacaklar hastaya işkence mi? Yapılmamasıda biz ve yakınlarına işkence bir ümit ışığı bekliyoruz.Gözümüzün önünde öüme doğru gitmesini izlemek çok zor.Siz belki bizim gibi binlerce hasta yakını ve onlara bir şey anlatma derdindesiniz bizde birümit küçükde olsa bir ümit…Şimdiden ilgilendiğiniz için teşekkürler…
Türkan hanım, akciğer kanseri denilen hastalık tüm dünyada ve ülkemizde veba gibi salgın durumunda. Her yıl sadece ülkemizde 50 binden fazla kişi bu hastalığa yakalanıyor ve ne yazık ki geç teşhis edildiğinde bunların büyük çoğunluğu kanserin yayılması sebebiyle aynı yıl içinde kaybediliyor. Burada önemli olan sigara denilen illetin sebep olduğu kanseri sigara içmeyi bıraktırarak önlemektir. Yoksa kanser bu aşamaya (son evre) geldiğinde dünya tıbbının elinde buna yapacak hiç bir şey mevcut değil. Bu aşamada size önerim eğer hastanızın genel durumu iyi ise kemoterapi başlanmasıdır. Ayrıca ağrılar için uygun şekilde tedaviler uygulanması ve hastanın destek tedavileri ile genel durumunun iyileştirilmesi sağlanmalıdır. Artık vücudun bir çok yerine yayılmış kanserden tamamen kurtulmak diye bir şey söz konusu olamaz. Sadece hastamızı yaşadığı sürece daha az sıkıntı çekecek şekilde yaşatmaya gayret etmek gerekir.
Hocam verdiğiniz bilgiler için teşekkürler… Hocam alternatif tıp yani bitkisel ilaçlar için öneriniz ne olur.Çaresizliği kullanan bir çok insan var. Mantar şurubu ,eşek sütü,çörek otu yağı,kenevir yağı… gibi bir çok ürünün yararlarından bahsedenler var. Hatta Küba ‘da aşısı var diyenler. Tabi ki çaresizlik çok zor .Bunları size sormamda çok anlamlı ve bilimsel olmadığını bilsem de bir ümit ile araştırmaya devam ediyoruz. Sadece paylaşmak istedim…